Gutartige Prostatavergrößerung – Benigne Prostatahyperplasie

(Synonyme: BPH, Prostataadenom)

Die Vorsteherdrüse (Prostata) liegt ringförmig um den hinteren Teil der Harnröhre ywischen dem Blasenhals und dem Harnröhrenschließmuskel im Beckenboden. Sie hat normalerweise die Größe einer Kastanie.

Bei der gutartigen Prostatavergrößerung handelt es sich um eine Vergrößerung von Prostatadrüsen und Anteilen des Zwischengewebes.

Etwa die Hälfte der Männer über 50 Jahren entwickeln eine gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse, wobei etwa ein Fünftel der Betroffenen therapiebedürftige Miktionsbeschwerden entwickeln.

Klinisches Beschwerdebild

Je nach Größe der Prostatavergrößerung kann es zu folgenden Symptomen kommen:

• abgeschwächter Harnstrahl mit Nachtröpfeln
• häufige Blasenentleerungen, besonders nachts (Hykturie)
• häufig unterbrochener Harnstrahl
• Restharngefühl durch Überdehnung der Harnblas

Komplikationen

Es kann zu Komplikationen bei stark vergrößerter Vorsteherdrüse und Entwicklung eines Restharns kommen, die zu einer Harnwegsinfektion und Entstehung von Blasensteinen bis hin zu einem Harnstau führen. Weitere Komplikationen sind blutiger Urin durch Einreißen gestauter Venen im Bereich des Blasenausganges, aufgestaute Harnleiter sowie Nierenversagen und Nebenhodenentzündung.

Die Prostatahyperplasie ist keine Präkanzerose.

Diagnostik

Behandlung der benignen Prostatahyperplasie

Ohne Behandlung schreitet die gutartige Prostatavergrüßerung in aller Regel langsam fort. Das Behandlungsziel kann es daher sein, ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und bestehende, die Lebensqualität beeintröchtigenden Symptome zu verhindern.

Medikamentöse Behandlung:

Eine medikamentöse Behandlung ist im Anfangsstadium in manchen Fällen indiziert. Die medikamentöse Behandlung ist nicht indiziert, wenn Komplikationen, wie Harnverhalt, Harnwegsinfekt oder rezidivierende Blutungen auftreten.
Bei der medikamentösen Behandlung im Anfangsstadium werden pflanzliche Präparate (Phytotherapeutika) oder selektive Alphablocker verordnet. Häufige Nebenwirkungen während der Behandlung sind Schwindel und niedriger Blutdruck.
Eine Reduzierung des vergrößerten Prostatavolumens ist auch durch Hormone (Antiandrogene) möglich, bei denen jedoch eine Impotenz resultiert.

Operative Behandlung:

Als relative Operationsindikation gilt bei ausgeprägter Prostatavergrößerung, wenn alle verfügbaren Medikamente keinen oder nur einen geringen Einfluss haben.

Eine absolute Operationsindikation besteht beim Vorliegen von Komplikationen sowie rezidivierendem Harnverhalt, rezidivierender Harnwegsentzündung, rezidivierender Blutungen, Blasensteine, Vergrüßerung des oberen Harntraktes sowie eingeschrönkter Nierenfunktion.

Konventionelle Operation:

Die konventionelle Operation der gutartigen Prostatavergrüßerung wird in den meisten Fällen mit einem Cystoskop durch die Harnröhre durchgeführt. Nach dem herkömmlichen Verfahren wird das störende Gewebe mit einer elektrischen Drahtschlinge in Schichten bis zum Rand abgehobelt.
Bei dem herkömmlichen operativen Verfahren kann es zu Komplikationen in einer Größenordnung von 9 Prozent kommen.
Folgende Frühkomplikationen können auftreten:
Nachblutungen, Infektionen, Nebenhodenentzündungen, Harninkontinenz durch Sphinkterverletzung und retrograder Samenerguss.
An Spätkomplikationen treten auf:
Harnröhrenverengung und dauerhafte Harninkontinenz.

Operative Laserverfahren:

Über die Harnröhre wird in Allgemeinnarkose ein Spiegelgerät eingeführt, das mit einer Laserfaser ausgerüstet ist. Mit dem Laser kann das Prostatagewebe abgetragen werden als auch das Gewebe koaguliert (Gewebszerstörung und Blutstillung) und Vaporisierung (Verdampfung von Gewebe) erreicht werden.
 
Das Prostatagewebe kann auf verschiedene Weise entfernt werden:

• durch Ausschälen des Gewebes, sogenannte Lasernukleation
• durch Einbringen der Laserfaser in das Prostatagewebe und Gewebszerstörung im Inneren der Prostata mit nachfolgender Schrumpfung
• durch Laserkoagulation kombiniert mit anschließender Elektroresektion des verschorften Gewebes
• durch direktes Verdampfen des Gewebes

 
Bei diesen Verfahren wird die eigentliche Vorsteherdrüse erhalten und insbesondere der Harnwegschließmuskel nebst den Samendrüsen verschont.
 
In unserem Zentrum wird das innovative LIFE-Laserverfahren durchgeführt. Der angewendete Laser bietet hier enscheidende Vorteile:

• Gewebsverdampfung und Gerinnung sind gleichermaßen möglich. Das bedeutet ein zielgenaues und effizientes Abtragen des Gewebes sowie die Vermeidung von Nachblutungen.
• besonders Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, profitieren davon.
• aufgrund des wirkungsvollen Gefäßverschlusses mit dem Laser kann kein Wasser in den Blutkreislauf aingeschwemmt werden.
• verdampftes Gewebe kann für die Untersuchung auf bösartige Zellen entnommen werden.

 
Zusammenfassend bildet das LIFE-Laserverfahren folgende Vorteile:
 

• schonende Operation
• ambulantes oderr kurzstationäres OP-Verfahren
• nur das störende Gewebe wurd kontrolliert verdampft
• tiefliegendes Gewebe wird geschont
• minimalinvasiver Eingriff, kurze Katheterzeit für einige Stunden
• es sind keine Bluttransfusionen notwendig
• ideale Kontrolle von ungewollten Blutungen
• ideal für Patienten, die Medukamente zur Blutverdünnung einnehmen
• wenig kreislaufbelastendes Operationsverfahren
• in den meisten Fällen keine Auswirkungen auf Sexualität und Kontinenz
• wesentlich geringere Komplikationsrate als nach herkömmlichen Verfahren

Erfolgsaussichten:

Die vorher gestörte Blasenentleerung ist durch den Eingriff in den meisten Fällen wesentlich verbessert. Der Harnstrahl wird kräftiger und die Bildung von Restharn nimmt deutlich ab.